口腔修复学 思维导图
中心主题：口腔修复学
基础理论与检查设计
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1 口腔修复学的定义与范畴
- 定义：用人工装置修复缺损的牙体、牙列及颌面部形态与功能，重建咬合关系，预防和治疗口腔颌面系统疾病。
- 范畴：
- 牙体缺损修复
- 牙列缺损修复
- 牙列缺失修复
- 颌面缺损修复
- 牙周病的修复治疗
- 牙齿美学修复
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2 修复治疗的基本原则
- 生物原则：
- 健康第一：不损伤牙体、牙周、口腔黏膜健康。
- 保护牙髓：减少切割、备牙产热。
- 维护牙周健康：良好的外形、边缘密合、易于清洁。
- 保护颞下颌关节：恢复正确的垂直距离和咬合关系。
- 机械原则：
- 固位稳定：提供足够的固位力和抗旋转、抗侧向力能力。
- 强度足够：修复体和基牙具备足够的机械强度，能承受咀嚼力。
- 磨耗性能匹配：与对颌牙的磨耗速率相近。
- 美观原则：
- 形态逼真：邻接、外展隙、发育沟等细节。
- 色泽协调：颜色、透明度、荧光性等。
- 与面部协调：笑线、中线、脸型匹配。
- 生物原则：
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3 修复前的检查与设计
- 1 病史采集：全身病史、口腔病史、修复治疗史、主观诉求。
- 2 临床检查：
- 口腔外部检查：面型、开口度、颞下颌关节。
- 口腔内部检查：
- 牙体牙周：龋坏、松动度、牙周袋、附着龈宽度。
- 咬合关系：覆合、覆盖、中线、早接触点、干扰。
- 缺牙区：间隙大小、牙槽骨条件。
- 口腔软组织：黏膜状况、系带、肌肉。
- 3 辅助检查：
- X线片：根尖片、曲面断层片、CT（评估牙槽骨）。
- 研究模型：诊断模型、参考模型、工作模型。
- 咬合记录：垂直距离、水平关系。
- 面部弓：用于全口义齿和复杂咬合重建。
- 口内扫描：数字化取模。
- 4 修复治疗计划制定：综合分析，制定个性化、分阶段的治疗方案，并与患者充分沟通。
牙体缺损修复
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1 嵌体
- 定义：嵌入牙体内部，恢复缺损的修复体。
- 适应症：后牙牙合面、邻面缺损范围大，无法用充填体修复者。
- 分类：嵌体、高嵌体。
- 设计要点：固位形、抗力形、边缘线位置。
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2 牙冠
- 定义：覆盖整个牙冠表面的修复体。
- 适应症：
- 牙体严重缺损,充填物无法固位。
- 牙冠变色、畸形或发育不良。
- 根管治疗后需保护牙体。
- 固定桥的基牙。
- 分类：
- 按材料：金属冠、全瓷冠、烤瓷冠（PFM）、树脂冠。
- 按修复方式：全冠、3/4冠。
- 牙体预备原则：
- 聚合度：2°-6°。
- 轴壁高度：> 1.5mm。
- 肩台：宽度、形态（直角、凹形、刃状）、位置（龈上、龈下）。
- 固位形：环状、箱状、钉道等。
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3 桩核冠
- 定义：桩插入根管内，与核形成整体，再在其上制作牙冠。
- 适应症：牙冠大部分缺损，经根管治疗后，残留牙体组织无法单独提供固位。
- 组成：桩、核、冠。
- 桩的设计：
- 材料：金属（金合金、钛合金）、纤维桩（美观、弹性模量接近牙本质）。
- 长度：根长的2/3-3/4，达根尖部1/3-1/4。
- 直径：根径的1/3，避免侧穿。
- 形态：平行桩、锥形桩、螺纹桩。
牙列缺损修复 - 固定义齿
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1 固定义齿概述
- 定义：利用缺牙区两端或一端的天然牙作为基牙，在其上制作固位体，并与桥体连接成一个整体，以恢复缺失牙的形态和功能。
- 组成：基牙、固位体、桥体、连接体。
- 优缺点：
- 优点：舒适、美观、咀嚼效率高、无需摘戴。
- 缺点：需磨除健康牙体，费用高，不易修理，适应症严格。
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2 固定义齿的设计
- 2.1 基牙的选择与预备：
- 要求：牙冠有一定高度，牙根粗大，牙周健康，无松动，牙髓活力正常或已行根管治疗。
- 预备：同单冠预备，但需考虑共同就位道。
- 2.2 桥体的设计：
- 按材料：金属桥体、金属烤瓷桥体、全瓷桥体。
- 按龈面接触：
- 卫生桥：不接触牙龈，易清洁，但美观差。
- 盖嵴式：与牙龈接触，美观，对卫生要求高。
- 鞍式：覆盖牙槽嵴，接触面积大。
- 按牙合面：恢复与对颌牙的接触关系。
- 2.3 连接体的设计：
- 位置：不影响咬合，便于清洁。
- 形态：足够的横截面积，保证强度。
- 类型：固定连接体（不可拆卸）、活动连接体（可拆卸，用于半固定桥）。
- 2.1 基牙的选择与预备：
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3 固定义齿的类型
- 双端固定桥：两端都有基牙，最常用，受力好。
- 单端固定桥：一端有基牙，一端悬空，易导致基牙损伤。
- 半固定桥：一端为完全固定连接体，另一端为活动连接体。
- 复合固定桥：包含两种或以上类型的组合。
- 种植支持式固定桥：以种植体作为基牙。
牙列缺损/缺失修复 - 可摘局部义齿
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1 概述
- 定义：利用天然牙和黏膜作为支持，依靠义齿的固位体和基托附着在口腔内，患者可自行摘戴的修复体。
- 组成：人工牙、基托、固位体、连接体。
- 适应症：缺牙数目多，基牙条件差，不愿或不适合做固定义齿者。
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2 支托及其间隙
- 作用：支持、传导、分散力，防止义齿下沉和翘动。
- 位置：基牙的近中或远中边缘嵴上。
- 间隙：预备出足够的空间容纳支托。
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3 固位体
- 作用：防止义齿脱位，提供固位力。
- 类型：
- 卡环型固位体：最常用，由卡环臂、卡环体、支托、连接体组成。
- 分类：铸造卡环、弯制卡环（Aker卡环、RPI卡环等）。
- 冠内固位体：冠内附着体。
- 冠外固位体：冠外附着体、套筒冠。
- 种植体支持式固位体： Locator、球帽等。
- 卡环型固位体：最常用，由卡环臂、卡环体、支托、连接体组成。
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4 基托
- 作用：连接义齿各部分，传递和分散力，恢复缺损的软硬组织。
- 材料：甲基丙烯酸树脂（PMMA）、金属。
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5 设计要点：
- 设计原则：保护口腔组织，提供良好固位稳定，恢复功能与美观。
- 观测线：确定基托边缘和卡环位置的关键。
- 分类设计法：Kennedy分类法（第一、二、三、四类）。
牙列缺失修复 - 全口义齿
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1 概述
- 定义：用于修复全口牙列缺失，恢复患者的咀嚼、发音和面部美观。
- 特点：无基牙，完全依靠黏膜和下颌承托区组织获得固位和稳定。
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2 无牙颌的解剖标志
- 承托区：主承托区（牙槽嵴顶）、副承托区（牙槽嵴斜面）、边缘封闭区（唇、颊、舌系带，磨牙后垫）。
- 缓冲区：上颌隆突、颧突、下颌舌骨嵴、内斜线等。
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3 全口义齿的组成
- 基托：上颌基托（腭侧）、下颌基托（舌侧）。
- 人工牙：恢复牙列形态和功能。
- 固位原理：表面张力、大气压力、肌肉的辅助固位。
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4 全口义齿的制作要点
- 无牙颌的检查与准备。
- 印模：取功能性印模，精确记录承托区形态。
- 颌位关系记录：
- 垂直距离：鼻翼耳屏线、息止颌间隙法。
- 水平关系：确定正中关系位。
- 试戴：检查基托、人工牙排列、颌位关系。
- 初戴与调合：确保义齿无疼痛、固位稳定、咬合平衡。
种植义齿
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1 概述
- 定义：通过外科手术将人工种植体植入颌骨内，作为人工牙根，在其上部制作修复体。
- 优点：独立支持，不损伤邻牙，美观舒适，咀嚼效率高。
- 组成：种植体（植入骨内）、基台（连接种植体和上部结构）、上部结构（牙冠、桥等）。
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2 种植体系统
- 按材料：纯钛、钛合金。
- 按形状：根形种植体、叶片状种植体、骨内种植体。
- 按表面处理：光滑表面、喷砂表面、SLA表面（促进骨结合）。
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3 适应症与禁忌症
- 适应症：缺牙区骨量充足，全身健康状况良好。
- 禁忌症：严重全身疾病、未控制的牙周病、骨量严重不足。
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4 种植义齿的设计与修复
- 分类：
- 按修复方式：种植单冠、种植固定桥、种植覆盖义齿、种植杆支持式义齿。
- 按固位方式：粘固固位、螺丝固位。
- 修复流程：二期手术（暴露种植体）→ 取模 → 制作上部修复体 → 戴入。
- 分类：
其他修复技术
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1 粘接修复
- 树脂直接修复：充填治疗。
- 树脂间接修复：嵌体、高嵌体、贴面。
- 瓷贴面：修复前牙颜色、形态、轻微间隙等。
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2 咬合重建
- 定义：通过修复手段，恢复因牙齿严重磨损、颞下颌关节病等原因导致的垂直距离降低和咬合紊乱。
- 方法：可摘式咬合板、固定义齿、全口义齿等。
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3 CAD/CAM修复
- 流程：口内/口外扫描 → 计机辅助设计 → 计机辅助加工。
- 应用：嵌体、高嵌体、全冠、贴面、固定桥等。
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4 颌面部缺损修复
- 赝复体：利用卡环、种植体等固位，修复眼、耳、鼻等缺损。
修复体的维护与修理
- 1 口腔卫生指导：强调清洁的重要性，使用牙线、冲牙器等。
- 2 定期复查：检查修复体、基牙、牙周情况。
- 3 常见问题及处理：
- 松动/脱落：检查固位体、粘接剂。
- 疼痛：基牙问题、咬合高点、基托压迫。
- 折断：材料疲劳、咬合创伤。
- 食物嵌塞：邻接关系不良、与邻牙不密合。
