内科学 思维导图 (总览)

中心主题：内科学

• 核心理念： 以诊断为基础，以治疗为核心，以预防为导向。
• 基本方法： 病史采集 + 体格检查 + 辅助检查 → 诊断 → 鉴别诊断 → 治疗 → 随访与预防。
• 两大基石：
  • 诊断学： 问诊、体格检查、实验室检查、心电图、影像学。
  • 治疗学： 药物治疗、介入治疗、手术治疗、支持治疗、康复治疗。

第一部分：呼吸系统疾病

中心主题：呼吸系统疾病

• 核心症状： 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热。

• 核心检查： 胸部影像学、肺功能、血气分析、痰液检查、支气管镜。

• 急性上呼吸道感染 & 流行性感冒

  • 病因： 病毒（鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等）。
  • 特点： 自限性，流感全身症状重、呼吸道症状轻。
  • 治疗： 对症支持，流感早期可抗病毒（奥司他韦）。

• 肺炎

  • 分类：
    • 按环境： 社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎。
    • 按病原体： 细菌性肺炎（最常见）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体肺炎。
  • 诊断： 社区获得性肺炎诊断标准（+1项主要标准+≥2项次要标准）。
  • 治疗： 经验性抗感染治疗（重症覆盖铜绿假单胞菌等）。

• 慢性阻塞性肺疾病

  • 核心概念： 气流受限，呈进行性发展，不完全可逆。
  • 病因： 吸烟（最重要）、空气污染、遗传因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）。
  • 诊断： 肺功能检查（FEV1/FVC < 70%）是金标准。
  • 治疗：
    • 稳定期： 支气管舒张剂（核心）、吸入性糖皮质激素（有指征时）、康复治疗。
    • 急性加重期： 支气管舒张剂+糖皮质激素+抗生素（有脓性痰时）。

• 支哮喘

  • 核心概念： 气道慢性炎症，高反应性，可逆性气流受限。
  • 与COPD鉴别： 哮喘气流受限可逆，COPD不可逆；哮喘有过敏史，COPD有吸烟史。
  • 诊断： 症状+可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）。
  • 治疗：
    • 长期控制： 吸入性糖皮质激素（ICS，核心）、白三烯受体拮抗剂。
    • 快速缓解： 短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）。

• 肺血栓栓塞症

  • 核心概念： 肺动脉及其分支内血栓形成。
  • 高危因素： Virchow三联征（静脉血流淤滞、血管内皮损伤、高凝状态）。
  • 诊断： D-二聚体（筛查）、CT肺动脉造影（CTPA，金标准）。
  • 治疗： 抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药）、溶栓治疗（大面积PTE）、血栓切除术。

• 肺癌

  • 按组织学： 非小细胞肺癌（NSCLC，占85%，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）、小细胞肺癌（SCLC，占15%，恶性度高）。
  • 高危因素： 吸烟、空气污染、职业暴露。
  • 诊断： 影像学+病理学+细胞学（金标准）。
  • 治疗： NSCLC以手术为主，SCLC以化疗/放疗为主。

第二部分：循环系统疾病

中心主题：循环系统疾病

• 核心症状： 胸痛、心悸、呼吸困难、水肿、晕厥。

• 核心检查： 心电图、超声心动图、冠状动脉造影、心肌酶谱。

• 心力衰竭

  • 分类：
    • 按射血分数： HFpEF（射血分数保留）、HFrEF（射血分数降低）、HFmrEF（射血分数中间值）。
    • 按病程： 急性心衰、慢性心衰。
  • 病因： 冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病。
  • 治疗（HFrEF基石）：
    • “金三角”： ACEI/ARB/ARNI + β受体阻滞剂 + MRA（醛固酮受体拮抗剂）。
    • 新“四联”： 加上SGLT2抑制剂（达格列净等）。

• 心律失常

  • 快速性心律失常：
    • 房颤： 最常见持续性心律失常。治疗： 控制心室率（β-RB、地高辛）、抗凝（预防卒中，CHA₂DS₂-VASc评分）、节律控制。
    • 室上速： 多为折返机制。治疗： 迷走神经刺激、腺苷、射频消融根治。
    • 室速/室颤： 致命性！ 治疗： 立即电复律/除颤。
  • 缓慢性心律失常：
    • 病态窦房结综合征、房室传导阻滞。
    • 治疗： 药物（阿托品），最有效治疗是心脏起搏器植入。

• 高血压

  • 分类： 原发性高血压（95%）、继发性高血压（5%）。
  • 诊断标准： 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
  • 治疗目标： 一般<140/90mmHg，能耐受者可更低。
  • 药物分类：
    • 一线： CCB（地平类）、ACEI/ARB（普利/沙坦类）、噻嗪类利尿剂。
    • 其他： β受体阻滞剂、α受体阻滞剂。

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病

  • 分型： 稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（ACS）。
  • ACS包括：
    • ST段抬高型心肌梗死： 冠脉完全闭塞。治疗： 紧急再灌注（溶栓或PCI）。
    • 非ST段抬高型心肌梗死/不稳定型心绞痛： 冠脉部分闭塞。治疗： 抗栓（双抗）、PCI/CABG（有指征时）。
  • 诊断： 心电图、心肌坏死标志物（肌钙蛋白）、冠脉造影。

• 心脏瓣膜病

  • 常见类型：
    • 二尖瓣狭窄： 常见病因风湿热。体征： 心尖区舒张期隆隆样杂音。
    • 主动脉瓣狭窄： 常见病因退行性钙化。体征： 胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音。
  • 治疗： 内科对症治疗，外科手术/介入瓣膜置换/修复是根本。

第三部分：消化系统疾病

中心主题：消化系统疾病

• 核心症状： 腹痛、腹泻、腹胀、恶心呕吐、呕血、黑便、黄疸。

• 核心检查： 胃镜、肠镜、腹部超声/CT、肝功能、粪便检查。

• 胃食管反流病

  • 核心机制： 下食管括约肌功能障碍。
  • 典型症状： 烧心、反酸。
  • 并发症： 食管炎、Barrett食管（癌前病变）。
  • 治疗： 生活方式调整 + PPI（质子泵抑制剂，如奥美拉唑）。

• 消化性溃疡

  • 病因： 胃酸/胃蛋白酶自身消化 + 幽门螺杆菌感染 + NSAIDs药物。
  • 好发部位： 胃溃疡、十二指肠溃疡。
  • 并发症： 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
  • 治疗： 根除Hp（四联疗法：PPI+两种抗生素+铋剂）、停用NSAIDs、抑酸。

• 炎症性肠病

  • 分类：
    • 克罗恩病： 全消化道均可受累，呈节段性、透壁性炎症。
    • 溃疡性结肠炎： 累及直肠和结肠，连续性、黏膜层炎症。
  • 治疗： 5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）、生物制剂。

• 脂肪肝

  • 分类： 酒精性、非酒精性。
  • NAFLD是现在重点，与代谢综合征密切相关。
  • 诊断： 影像学（超声、FibroScan）、肝穿刺活检（金标准）。
  • 治疗： 生活方式干预（减肥、运动）是基石。

• 肝硬化

  • 病因： 病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性。
  • 失代偿期表现： 腹水、门脉高压（食管胃底静脉曲张破裂出血）、肝性脑病、黄疸。
  • 治疗： 对症处理（利尿剂消退腹水、乳果糖防治肝性脑病）、病因治疗、肝移植。

• 胰腺炎

  • 分类： 急性、慢性。
  • 急性胰腺炎：
    • 病因： 胆石症（最常见）、酗酒。
    • 严重程度： 轻症（自限性）、重症（可伴器官衰竭、局部并发症）。
    • 治疗： 禁食水、液体复苏、抑制胰酶。

第四部分：泌尿系统疾病

中心主题：泌尿系统疾病

• 核心症状： 水肿、高血压、尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿。

• 核心检查： 尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮）、24小时尿蛋白定量、肾脏超声。

• 肾小球肾炎

  • 急性肾小球肾炎： 多与链球菌感染后有关，表现为急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性损害）。
  • 急进性肾小球肾炎： 进行性肾功能恶化，常伴有少尿/无尿，需强化免疫抑制治疗（激素+环磷酰胺），必要时透析。
  • 慢性肾小球肾炎： 起病隐匿，缓慢进展至慢性肾衰竭。

• 肾病综合征

  • 诊断标准： 大量蛋白尿（>3.5g/d）+ 低白蛋白血症（<30g/L）+ 水肿 + 高脂血症。
  • 常见病因： 微小病变、膜性肾病、FSGS、膜增生性肾炎。
  • 治疗： 糖皮质激素、免疫抑制剂、ACEI/ARB（减少尿蛋白）、利尿消肿、降脂抗凝。

• 尿路感染

  • 分类： 下尿路感染（膀胱炎）、上尿路感染（肾盂肾炎）。
  • 诊断： 尿常规（白细胞、细菌）+ 尿培养（金标准）。
  • 治疗： 抗生素治疗，根据感染部位和药敏结果选择。

• 慢性肾脏病

  • 分期： 根据肾小球滤过率分期，从1期（肾功能正常）到5期（肾衰竭）。
  • 治疗： 延缓肾功能进展（控制血压、血糖、蛋白尿）、并发症管理（肾性贫血、肾性骨病）、肾脏替代治疗（透析、肾移植）。

第五部分：血液系统疾病

中心主题：血液系统疾病

• 核心症状： 贫血（乏力、头晕）、出血倾向（瘀斑、牙龈出血）、发热、肝脾淋巴结肿大。

• 核心检查： 血常规+网织红细胞计数、骨髓穿刺活检、凝血功能、溶血检查。

• 缺铁性贫血

  • 病因： 慢性失血（最常见，如消化道出血）、摄入不足、吸收障碍。
  • 诊断： 小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低是最可靠指标。
  • 治疗： 根除病因 + 补铁（口服铁剂）。

• 巨幼细胞性贫血

  • 病因： 叶酸或维生素B₁₂缺乏。
  • 特点： 大细胞性贫血，骨髓出现巨幼变。
  • 治疗： 补充缺乏的物质。

• 自身免疫性溶血性贫血

  • 核心机制： 自身抗体攻击红细胞。
  • 诊断： Coombs试验（抗人球蛋白试验）阳性是重要依据。
  • 治疗： 糖皮质激素（一线）、脾切除、免疫抑制剂。

• 白血病

  • 分类：
    • 按病程： 急性白血病、慢性白血病。
    • 按细胞系： 淋巴细胞白血病、髓系白血病。
  • 急性白血病： 起病急，表现为贫血、出血、感染、器官浸润。
  • 治疗： 化疗（诱导缓解+巩固强化），必要时异基因造血干细胞移植。

• 淋巴瘤

  • 分类： 霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤。
  • 特点： 无痛性进行性淋巴结肿大，可伴发热、盗汗、体重减轻（B症状）。
  • 诊断： 淋巴结活检是金标准。
  • 治疗： 化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗。

• 出血性疾病

  • 过敏性紫癜： 血管壁异常，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛、肾损害。
  • 特发性血小板减少性紫癜： 免疫性血小板破坏增多，治疗首选糖皮质激素。
  • 血友病： 遗传性凝血因子缺乏，表现为自发性关节、肌肉出血。

第六部分：内分泌系统和营养代谢疾病

中心主题：内分泌代谢病

• 核心症状： 多饮、多尿、多食、体重改变、乏力、情绪异常。

• 核心检查： 激素水平测定、血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、电解质。

• 糖尿病

  • 分型： 1型（自身免疫）、2型（胰岛素抵抗/分泌不足）、妊娠期糖尿病。
  • 诊断标准： 空腹血糖、OGTT、随机血糖、糖化血红蛋白。
  • 治疗（“五驾马车”）：
    • 教育、饮食、运动、药物、监测。
    • 药物： 二甲双胍（一线）、胰岛素、SGLT2i、GLP-1RA等。

• 甲状腺疾病

  • 甲状腺功能亢进症（甲亢）：
    • 病因： Graves病（最常见，伴突眼）、毒性结节性甲状腺肿。
    • 治疗： 抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘、手术。
  • 甲状腺功能减退症（甲减）：
    • 病因： 自身免疫性（桥本甲状腺炎）、甲状腺术后/放疗后。
    • 治疗： 左甲状腺素钠片（优甲乐）替代治疗。

• 血脂异常

  • 分类： 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型。
  • 治疗： 生活方式干预 + 他汀类药物（一线降胆固醇）、贝特类（降甘油三酯）。

• 肥胖症

  • 诊断： BMI ≥ 28 kg/m²。
  • 治疗： 生活方式干预（基础），药物（如GLP-1RA），手术治疗。

• 痛风

  • 核心物质： 尿酸钠结晶。
  • 特点： 高尿酸血症，反复发作的关节炎（最常见第一跖趾关节）、肾损害。
  • 治疗：
    • 急性期： NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素。
    • 慢性期： 降尿酸治疗（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）。

第七部分：风湿性疾病

中心主题：风湿性疾病

• 核心特点： 累及关节、肌肉及周围软组织，多为自身免疫性疾病。

• 核心检查： 自身抗体（ANA、抗dsDNA、抗Sm等）、炎症指标（ESR、CRP）。

• 类风湿关节炎

  • 特点： 对称性、多发性、侵蚀性关节炎，晨僵明显。
  • 诊断： ACR/EULAR分类标准。
  • 治疗： 改善病情抗风湿药（DMARDs）是基石，如甲氨蝶呤，联合生物制剂。

• 系统性红斑狼疮

  • 特点： 多系统受累（皮肤、关节、肾脏、血液、神经系统等）。
  • 诊断： 分类标准（SLICC/ACR），抗dsDNA抗体和抗Sm抗体为特异性抗体。
  • 治疗： 糖皮质激素、羟氯喹、免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯等）。

• 强直性脊柱炎

  • 特点： 主要累及中轴关节（脊柱、骶髂关节），炎性腰背痛。
  • 诊断： 临床表现 + HLA-B27阳性 + 骶髂关节MRI。
  • 治疗： NSAIDs、生物制剂（TNF-α拮抗剂）。

第八部分：理化因素所致疾病

中心主题：理化因素所致疾病

• 中毒

  • 救治原则： 立即终止接触、清除毒物（催吐、洗胃、导泻）、特效解毒剂、对症支持。
  • 常见类型：
    • 急性有机磷农药中毒： 特效解毒剂为阿托品和氯解磷定。
    • 一氧化碳中毒： 关键是高压氧治疗。
    • 镇静催眠药中毒： 对症支持，血液净化。

• 中暑

  • 分型： 先兆中暑、轻症中暑、重症中暑（热射病）。
  • 热射病： 最严重类型，核心体温>40°C，伴神志障碍。
  • 治疗： 快速降温是首要任务（体外降温、体内降温）。

总结与复习建议

1. 框架先行： 先掌握每个系统的核心症状、核心检查和核心疾病。
2. 对比记忆： 将容易混淆的疾病放在一起对比，如COPD vs 哮喘、心梗 vs 心绞痛、甲亢 vs 甲减、溃疡性结肠炎 vs 克罗恩病。
3. 抓住主线： 对于每个疾病，抓住“病因-机制-临床表现-诊断-治疗”这条主线。
4. 图表辅助： 制作自己的表格或流程图，例如高血压的用药选择、心衰的“金三角”、糖尿病的用药路径等。
5. 实践出真知： 结合临床病例进行学习，将理论知识应用到实际中，理解会更加深刻。

这份思维导图是一个庞大的知识体系的精炼,祝你学习顺利，医路坦途！