输液反应 思维导图
中心主题：输液反应
定义与概述
- 是什么：患者在静脉输液过程中或输液后，由致热源、药物、杂质、液体温度、浓度、速度等因素引起的一系列非治疗性不良反应的总称。
- 核心：是机体对输入液体或输液过程的异常反应。
- 特点：起病急，变化快，需要立即识别和处理。
主要分类及特点
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急性过敏反应
- 机制：I型速发型超敏反应，由IgE介导。
- 常见药物：
- 抗生素（青霉素类最常见，头孢、奎诺酮类等）
- 生物制剂（如血液制品、疫苗）
- 中药注射液
- 化疗药物
- 临床表现：
- 轻度：皮肤瘙痒、荨麻疹（风团）、红斑、局部或全身皮疹。
- 中度：伴有眼睑、口唇、舌部水肿；声音嘶哑；胸闷、气促、呼吸困难；腹痛、腹泻。
- 重度（过敏性休克）：危及生命！
- 呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛，导致窒息、严重呼吸困难。
- 循环系统：血压急剧下降（休克状态），心率增快，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速。
- 神经系统：头晕、眼花、烦躁不安，甚至意识丧失、抽搐。
- 处理原则：
- 立即停止输液，更换输液器和液体，保留静脉通路。
- 首选药物：肾上腺素（0.1-0.5mg，肌内注射，必要时重复）。
- 抗过敏：静推地塞米松或异丙嗪。
- 吸氧，保持呼吸道通畅。
- 升压、抗休克：快速补液，使用血管活性药物（如多巴胺）。
- 心肺复苏：如心跳呼吸骤停，立即进行。
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发热反应
- 机制：内毒素、致热源、药物杂质等直接或间接作用于体温调节中枢，导致体温调定点上移。
- 常见原因：
- 输液器、药物、液体被致热源（如细菌内毒素）污染。
- 药物本身或其降解产物有致热作用。
- 操作过程中无菌观念不强。
- 临床表现：
- 寒战、高热：体温骤升，可达40℃以上。
- 全身不适：头痛、恶心、呕吐、脉快。
- 无皮疹、无呼吸困难（可与过敏反应鉴别）。
- 处理原则：
- 立即停止输液，更换液体和输液器，保留液体和输液器送检。
- 物理降温：酒精擦浴、冰袋冷敷等。
- 药物降温：遵医嘱使用解热镇痛药（如复方氨基比林、对乙酰氨基酚）。
- 对症支持：补液、注意保暖。
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循环负荷过重（急性肺水肿）
- 机制：输液速度过快或输入液体过多，导致心脏前负荷急剧增加，超过心脏代偿能力。
- 高危人群：心功能不全、老年人、婴幼儿、肺水肿患者。
- 临床表现：
- 早期：呼吸急促、心率加快、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。
- 典型：端坐呼吸、面色发绀、大汗淋漓、两肺布满湿啰音。
- 危重：严重缺氧，休克甚至死亡。
- 处理原则：
- 立即停止输液，让患者端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。
- 高流量吸氧，并在湿化瓶中加入20%-30%的酒精，以降低肺泡表面张力。
- 镇静：遵医嘱使用吗啡。
- 利尿：快速利尿，如呋塞米（速尿）静推。
- 强心、扩血管：如使用西地兰、硝普钠等。
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空气栓塞
- 机制：空气随输液进入静脉，形成栓子堵塞肺动脉入口，导致急性循环和呼吸功能障碍。
- 常见原因：
- 输液管内空气未排尽。
- 加压输液、输血时无人看守。
- 导管连接不紧密。
- 临床表现：
- 突发性：剧烈呛咳、胸痛、呼吸困难、发绀。
- 听诊：心前区可闻及“水轮样”杂音。
- 危重：严重者可导致昏迷、抽搐、死亡。
- 处理原则：
- 立即夹闭输液管，防止更多空气进入。
- 左侧卧头低足高位：此体位可使肺动脉处于高位，空气积聚在右心室尖，避免阻塞肺动脉入口，并随心脏搏动将空气混成泡沫分次小量进入肺动脉。
- 高流量吸氧。
- 遵医嘱进行对症治疗，如使用地塞米松减轻脑水肿。
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静脉炎
- 机制：长期输注高浓度、刺激性强的药物，或无菌操作不严，导致静脉壁化学性或细菌性炎症。
- 临床表现：
- 沿静脉走向出现条索状红线。
- 局部红、肿、热、痛。
- 严重者可伴有畏寒、发热等全身症状。
- 处理原则：
- 立即停止在患肢输液。
- 局部处理：
- 抬高患肢,制动。
- 用50%硫酸镁或95%酒精湿热敷。
- 外用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）等药物。
- 严重时：给予抗生素治疗。
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其他反应
- 药物外渗：
- 表现：穿刺部位局部肿胀、疼痛、皮肤发白。
- 处理：立即停止输液，回抽少量药液，更换部位，根据药物性质进行冷敷或热敷，使用特定解毒剂（如化疗药物外渗用解毒剂）。
- 液体外渗：
- 表现：同药物外渗，但无化学性损伤。
- 处理：停止输液，更换部位，局部湿敷。
- 枸橼酸钠中毒：大量输血时，枸橼酸钠未能及时代谢，导致低钙血症。
- 表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降。
- 处理：补钙（如静脉推注葡萄糖酸钙）。
- 药物外渗：
通用处理流程
- 第一步：立即识别与停止
- 一旦怀疑输液反应,立即停止输液。
- 更换输液器及液体（保留原液体和输液器以备送检）。
- 保留静脉通路，必要时用生理盐水维持，以便给药。
- 第二步：评估与判断
- 快速评估生命体征：呼吸、心率、血压、血氧饱和度、意识状态。
- 判断反应类型：根据临床表现（有无皮疹、呼吸困难、血压下降、肺部啰音等）初步判断是过敏、发热、肺水肿还是空气栓塞。
- 第三步：对症支持治疗
- 体位：休克取平卧位，肺水肿取端坐位，空气栓塞取左侧卧头低足高位。
- 吸氧：高流量吸氧。
- 遵医嘱用药：根据反应类型给予肾上腺素、地塞米松、利尿剂、解热药等。
- 心电监护：持续监测生命体征变化。
- 第四步：记录与报告
- 详细记录：反应发生时间、症状、处理措施及患者情况。
- 及时报告：立即报告医生和护士长。
- 保留证据：将剩余液体、输液器、注射器等物品封存，送检。
预防措施
- 严格遵守查对制度：严格执行“三查八对”。
- 保证液体质量：
- 检查药液、输液包装的有效期和完整性。
- 现配现用,避免长时间放置。
- 输液前仔细观察药液是否浑浊、沉淀、絮状物。
- 规范操作流程：
- 严格执行无菌技术操作。
- 彻底排尽输液管内空气。
- 选择粗直、弹性好、避开关节的静脉。
- 妥善固定,防止针头移位、脱出。
- 控制输液速度与量：
- 根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。
- 对心、肺、肾功能不全及老年、儿童患者，尤其要控制滴速和输液总量。
- 加强巡视,及时更换液体。
- 加强宣教与监护：
- 告知患者及家属不要自行调节滴速。
- 输液过程中加强巡视,密切观察患者情况，倾听主诉。
- 对高危药物（如抗生素、中药制剂、化疗药）的首次使用，应加强观察。
