脊髓作为中枢神经系统的重要组成部分,是连接大脑与外周神经的“通信枢纽”，负责传导神经冲动、控制躯体运动和调节内脏功能，以下从结构、功能、损伤机制及临床意义等方面，系统梳理脊髓的核心知识体系。
脊髓的位置与外形
脊髓位于椎管内,上端于枕骨大孔处与延髓相连，下端成人约平第1腰椎下缘（新生儿可达第3腰椎），末端呈圆锥状，称为脊髓圆锥，脊髓表面有六条纵行的沟裂：前正中裂（深）和后正中沟，以及左右对称的前外侧沟（含脊神经前根）和后外侧沟（含脊神经后根），脊髓两侧发出31对脊神经，共分为31个节段：颈段8节、胸段12节、腰段5节、骶段5节、尾段1节，脊髓的节段与椎骨的对应关系存在差异：上颈段（C1-C4）与同序数椎骨平齐，下颈段（C5-C8）和上胸段（T1-T4）与上一节椎骨对应，中胸段（T5-T8）与上两节椎骨对应，下胸段（T9-T12）与上三节椎骨对应，腰段、骶段和尾段则平对第10-12胸椎和第1腰椎。
脊髓的内部结构
脊髓的内部结构由灰质和白质组成,二者呈“H”形分布。
（一）灰质
灰质位于中央,呈蝴蝶形，含神经元胞体、树突和神经胶质细胞，分为前角、后角和侧角（仅胸段和上腰段存在）。
- 前角：含运动神经元，分α神经元（支配梭外肌，引发随意运动）和γ神经元（调节肌梭敏感性），前角损伤导致同侧肢体软瘫（肌张力下降、腱反射消失、肌萎缩）。
- 后角：含感觉神经元，接受后根传入的浅（痛温觉、粗略触觉）和深（位置觉、震动觉）感觉信息，后角受损导致同侧相应节段感觉障碍。
- 侧角：含内脏运动神经元（交感神经节前神经元），调节心血管、消化等内脏活动；骶段（S2-S4）相当于“侧角”，含副交感神经节前神经元，控制膀胱、直肠等功能。
（二）白质
白质位于灰质周围,由纵行的神经纤维束组成，分为前索、外侧索和后索，负责传导不同功能的信息。
- 上行传导束（感觉传导）：
- 薄束和楔束：位于后索，传导同侧躯干和四肢的深感觉（位置觉、震动觉）和精细触觉，薄束传导下肢信息，楔束传导胸上部以上肢体信息，若薄束、楔束损伤（如脊髓痨），出现同侧损伤平面以下感觉性共济失调。
- 脊髓丘脑束：位于外侧索和前索，传导对侧躯干和四肢的痛温觉、粗略触觉，若脊髓丘脑束受损，出现对侧损伤平面以下1-2节段的感觉障碍。
- 下行传导束（运动传导）：
- 皮质脊髓束：起自大脑皮层运动中枢，经内囊、脑干下行至脊髓，大部分纤维（约80%）在锥体交叉处交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束（控制四肢远端精细运动）；小部分不交叉形成皮质脊髓前束（控制躯干和四肢近端运动），若皮质脊髓束受损，出现对肢体的硬瘫（肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性）。
- 其他下行束：如红核脊髓束（调节肌张力，参与姿势维持）、前庭脊髓束（调节平衡）等。
脊髓的功能
脊髓的功能包括反射功能和传导功能,是机体实现快速反应和内外环境协调的关键。
（一）反射功能
脊髓是低级反射中枢,可独立完成简单的反射活动，如：
- 牵张反射：肌肉受牵拉时通过感觉神经元和运动神经元实现的快速收缩，如膝跳反射（反射弧：感受器→传入神经→脊髓前角运动神经元→传出神经→效应器），牵张反射维持肌张力，是随意运动的基础。
- 浅反射：如腹壁反射（刺激腹壁皮肤引起肌肉收缩）、提睾反射（刺激大腿内侧皮肤引起睾丸上提），反射中枢在相应脊髓节段。
- 病理反射：如巴宾斯基征（划足底拇趾背屈，正常成人阴性），锥体束受损时出现，提示上运动神经元损伤。
（二）传导功能
脊髓是感觉和运动信息传导的“中转站”：
- 感觉传导：躯干和四肢的浅、深感觉经脊神经后根传入脊髓，经上行束上传至丘脑和大脑皮层。
- 运动传导：大脑皮层的运动指令经下行束下传至脊髓前角运动神经元，再通过脊神经前根支配效应器。
脊髓损伤的临床意义
脊髓损伤是严重的神经系统创伤,根据损伤部位和程度不同，临床表现各异。
（一）常见损伤类型及表现
| 损伤类型 | 临床表现 |
|---|---|
| 颈髓损伤（C4以上） | 四肢瘫痪（四肢瘫），膈肌麻痹（C3-C5支配膈神经），需呼吸机辅助呼吸。 |
| 颈膨大损伤（C5-T1） | 上肢瘫（三角肌、肱二头肌无力）和下肢瘫，伴上肢反射消失、下肢反射亢进。 |
| 胸髓损伤 | 双下肢痉挛性瘫痪（截瘫），损伤平面以下感觉和运动障碍，平面反射消失。 |
| 腰骶髓损伤 | 下肢弛缓性瘫，伴大小便功能障碍（马尾综合征，马尾神经损伤）。 |
（二）并发症
脊髓损伤后易出现多种并发症,如压疮（长期受压部位皮肤坏死）、尿路感染（膀胱功能障碍导致尿潴留）、深静脉血栓（下肢血流缓慢）、肌肉萎缩和骨质疏松（失用性）等，需综合管理。
脊髓相关疾病的诊疗进展
脊髓疾病包括脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓肿瘤、脊髓血管病等，早期诊断和治疗对预后至关重要。
- 诊断技术：MRI是脊髓病变的首选检查，可清晰显示脊髓形态、信号变化及压迫原因；肌电图（EMG）可评估神经肌肉功能；诱发电位（SEP、MEP）可检测感觉和运动传导通路完整性。
- 治疗策略：急性期以激素冲击（减轻水肿）、免疫球蛋白（调节免疫）、手术解除压迫（如椎间盘突出、肿瘤）为主；康复治疗（物理治疗、作业治疗）可促进功能恢复，改善生活质量。
相关问答FAQs
问1：为什么脊髓损伤后会出现感觉和运动障碍？
答：脊髓是感觉和运动传导的必经通路，感觉信息需通过脊髓后根传入，经上行束上传至大脑；运动指令需经下行束下传至脊髓前角运动神经元，再通过前根支配肌肉，脊髓损伤后，传导通路中断，导致损伤平面以下感觉和运动功能丧失，脊髓本身是反射中枢，损伤后牵张反射、浅反射等也会异常，如前角损伤导致软瘫，锥体束损伤导致硬瘫。
问2：如何通过反射检查初步判断脊髓损伤的部位？
答：反射检查可辅助定位脊髓损伤平面：
- 腱反射：某一腱反射减弱或消失提示相应脊髓节段受损（如膝跳反射减弱提示L2-L4损伤，跟腱反射减弱提示S1-S2损伤）；
- 病理反射：巴宾斯基征阳性提示锥体束受损，常见于上运动神经元损伤（如颈髓、胸髓损伤）；
- 浅反射：腹壁反射消失提示相应脊髓节段损伤（如T7-T8节段损伤导致中腹壁反射消失）。
结合感觉平面（如乳头平面对应T4，肚脐平面对应T10）和运动平面（如三角肌无力提示C5损伤），可综合判断脊髓损伤部位。
